PARTOS
DISTÓCICOS
INTRODUCCIÓN
En obstetricia veterinaria, el
examen del paciente consiste de los siguientes pasos:
1. Anamnesis, en ella es
importante consultar el número y curso de los partos anteriores, el tiempo de
preñez, si se han presentado enfermedades durante la gestación, los síntomas
del parto hasta ese instante, momento de la salida de la primera bolsa de agua,
si hubo asistencia previa al animal, etc.
2. Exploración provisional de
la madre (propedéutica).
3. Examen externo del tren
posterior y del tracto genital (relajamiento de los ligamentos, presentación de
partes visibles del feto, etc.)
4. Examen interno del tracto
genital.
a. Vestíbulo.
b. Vagina.
c. Cérvix.
d. Huesos de la pelvis.
e. Útero.
- Anexos fetales.
- Bolsas de agua.
- Grado de contracción.
- Feto, de quien debemos
evaluar:
♦
Número
♦
Vivo o muerto
♦
Tamaño
♦
Actitud
♦
Posición
♦ Situación
5. Diagnóstico
6. Causa
7. Pronóstico (al respecto de
la madre y del feto).
8. Tratamiento
9. Exploración obstétrica
después del parto (más fetos, la fijación de la placenta, lesiones, etc.)
OPERACIONES
PARA MODIFICAR PRESENTACIONES ANORMALES DEL FETO
Existen cuatro métodos
adecuados para modificar las presentaciones anormales del feto:
I.
Extracción por tracción forzada.
II.
Rectificación de las actitudes anormales.
III.
Rectificación de las posiciones anormales.
IV. Rectificación de las
situaciones anormales.
I.
EXTRACCIÓN MEDIANTE TRACCIÓN FORZADA
A.
Instrumentos:
a. Equino y Vacuno:
♦
Lazos o cuerdas
♦
Mango
♦
Pasalazo de Schriever o Sand
♦
Ganchos, cortos y largos, agudos y obtusos
♦ Gancho articulado de Krey-Schottler
b. Pequeños Rumiantes:
♦
Lazos delgados
♦ Largos ganchos finos
c. Marrana: Sitio Argentino de Producción Animal Página 2 de 10
♦ Tenaza obstétrica
Lazos para partos: a) trenzado
con dos nudos, b) trenzado con dos nudos, c) con un nudo cabezal y dos para los
pies
B.
La Técnica en el Equino y el Vacuno
a. En situación longitudinal
anterior:
Se fijan lazos en las extremidades
anteriores por encima de los menudillos y si es necesario una cuerda o gancho
en la cabeza. En primer lugar, se tira a un miembro hasta que su codo llegue a
la entrada de la pelvis, después se tira igualmente al otro miembro y
finalmente a la cabeza. De esta manera, introducido en la pelvis el feto, se
tira igualmente de todos los lazos. La tracción se hace al compás de las
contracciones de la madre y en dirección de la línea de conducción. Los tiros
deben ser largos y progresivos. El obstetra controla con su mano el feto dentro
del canal genital. Cuando las partes grandes del feto salen de la vulva se
protege la hendidura dorsal con la mano. Se pueden usar la fuerza de tres
hombres. El uso de medios mecánicos (polea, aparato de tracción) debe de considerarse
como una falta absoluta de técnica, porque el proceso natural de acomodación
del feto durante su salida no es facilitado, además, la fuerza es completamente
irregulable. Un profesor apellidado Benesch decía: "todos los
instrumentos obstétricos cuyo empleo es peligroso para la madre y cuantos
aparatos contradicen las leyes de la mecánica del parto, no se hallan al nivel
científico actual".
b. En situación longitudinal
posterior:
Para facilitar la salida del
feto se puede utilizar dos tipos de tracción en los miembros posteriores: se
tira de los miembros de manera alternada o se cruzan los miembros fuera de la
vulva. La salida del feto debe ser tan rápida como sea posible, porque la
presión al cordón umbilical puede asfixiar al feto.
C.
La Técnica En Otras Especies
a. Pequeños Rumiantes:
En la tracción forzada el
obstetra solamente usa su propia fuerza.
b. Marrana:
En la mayoría de casos el
obstetra usa su mano para extraer los fetos. En situación longitudinal anterior
del feto se fija con los dedos por detrás de la cabeza del feto. En situación
longitudinal posterior se fijan los miembros con el dedo medio puesto en gancho
alrededor de los corvejones. Hay que esperar algunos minutos entre la
exploración de los fetos para dar el tiempo suficiente para la entrada de los
fetos en el cuerpo uterino, si este se demora se puede utilizar la hormona
oxitocina. En casos donde no es posible fijar el feto, se puede usar una tenaza
obstétrica, la cual se introduce cerrada hasta el feto, se empuja a este un
poquito adelante, se abre la tenaza y luego el feto entra en las hojas de la
tenaza. Se hace la tracción forzada al mismo tiempo volviendo la tenaza de un
lado a otro para evitar que la mucosa se fije entre las hojas de la tenaza y el
feto.
D.
Anestesia
Generalmente no es necesario
anestesiar el animal en la extracción forzada. Al contrario se debe tener en
cuenta que queremos sacar provecho de las contracciones, porque la extracción
solamente es una ayuda complementaria al parto y no es una substitución de las
fuerzas naturales.
E.
Ayuda Técnica
a. Líquido amniótico
artificial.- Cuando el feto o el canal genital están secos puede ser casi
imposible extraer el feto. El uso de un líquido amniótico artificial
("Viscogela”, de la cocción de semillas de lino) restablece el engrase
normal. Se introduce con una bomba 10-15 litros intrauterinos, pero es
necesario hacer una anestesia epidural primeramente.
. Episiotomía.- cuando el
vestíbulo o la vulva es demasiado angosto para pasar el feto se puede aumentar
su tamaño por medio de una incisión en uno o ambos labios de la vulva un
poquito inferior a la hendidura dorsal. Después de la salida del feto se
suturan las heridas.
II.
RECTIFICACIÓN DE LAS ACTITUDES ANORMALES
A.
Instrumentos:
Los mismos que se usan para
tracción forzada. No es necesaria emplear técnicas como la Muleta de Kuehn,
pero hay obstetras veterinarios a quienes le gusta hacerlo en vacunos y
equinos.
Muleta de Kuehn, modificada por
el Profesor Benesch sin lazo
B.
Técnica:
a. Propulsión.- Es la técnica
que consiste en rechazar toda la parte del feto hacia el fondo del útero, con
objeto de hacer espacio para los cambios necesarios. Para mantener la
propulsión se puede usar la muleta fijada a una parte del feto, pero
generalmente es suficiente la fuerza del obstetra.
b. Rectificación de las
actitudes anormales.
c. Extracción por tracción
forzada.
C.
Anestesia:
En casos donde las
contracciones son tan fuertes que la propulsión es imposible, se pueden
eliminar éstas por medio de anestesia epidural. Igualmente esta se usa cuando
el feto está fuertemente fijado en la pelvis,
D.
Ayuda técnica:
Cuando el útero está contraído
la propulsión es imposible. Para abrir el útero otra vez se usa líquido
amniótico artificial en grandes cantidades (10-20 litros). Véase la técnica
mencionada antes.
III.
RECTIFICACIÓN DE LAS POSICIONES ANORMALES
A.
Instrumentos:
♦
Lazos o cuerdas.
♦ Horquilla de Caemmerer. Esta no es necesaria pero hay
obstetras, a quienes le gustan para el trabajo en vacunos y equinos.
Horquilla de Caemmerer
B.
Técnica:
a. Propulsión.
b. Rotación de las posiciones
anormales, generalmente esta se puede hacer por medio de las manos con la
horquilla fijada en los miembros, la fuerza necesaria para la rotación se
aplica fuera del tracto genital en el mango de la horquilla.
c. Extracción por tracción
forzada.
C.
Anestesia:
Véase rectificación de las
actitudes anormales.
D.
Ayuda técnica:
Véase rectificación de las
actitudes anormales.
IV.
RECTIFICACIÓN DE LAS SITUACIONES ANORMALES
A.
Instrumentos:
Todos los mencionados
anteriormente.
B.
Técnica:
La rectificación se hace
solamente en feto vivo. En otros casos se efectúa embriotomía o sección
cesárea.
♦
Propulsión. En todas las situaciones
anormales la rectificación aspira a provocar una situación longitudinal
posterior, es decir, que la propulsión incluye exclusivamente la parte anterior
del feto.
♦
Versión, resultando en presentación
posterior.
♦ Extracción por tracción forzada.
C.
Anestesia:
Se usa siempre anestesia
epidural en la rectificación de las situaciones anormales, en el caso de la
yegua, la anestesia general puede resultar necesaria.
D.
Ayuda Técnica:
Se usa siempre líquido
amniótico artificial.
DISTOCIAS
Existen dos causas para que se
presenten las distocias: las maternales y las fetales. Aquí por términos
prácticos solamente vamos a tratar algunos aspectos de las distocias fetales y
de manera gráfica para que resulte mucho más didáctico. La nomenclatura que se
usa para caracterizar las presentaciones anormales del feto es varía en las
diferentes partes del mundo, por ejemplo la de la escuela clásica de España,
difiere mucho con la usada en el norte de Europa. La nomenclatura siguiente
corresponde a la ultima mencionada.
I.
ACTITUDES ANORMALES DE PRESENTACIÓN DEL FETO ANTE POSICIÓN SUPERIOR:
1.
Actitudes anormales de la cabeza.
Figura 1: Cabeza en flexión
lateral
Figura 2: Cabeza en flexión
ventral. Son divididos según el grado de flexión de la cabeza.
Actitud de vértice. Actitud de
nuca. Actitud de cabeza en flexión hacia el esternón.
Fig 3. Cabeza doblada sobre el
dorso
2.
Actitudes anormales de los miembros anteriores.
Figura 4: Actitud de encuentro
y codo en flexión, uno o dos miembros incompletamente extendidos.
Figura 5: Actitud de carpo en
flexión, uno o dos miembros doblados por sus carpos. Existen dos tipos:
Actitud simple de carpo en
flexión (carpos doblados situados en la cavidad abdominal).
Actitud encajada de carpo en
flexión (carpos doblados situados en la cavidad pelviana).
Figura 6: Actitud de encuentro
en flexión, con uno o dos miembros dirigidos completamente hacia atrás.
Figura 7: Actitud de los
miembros sobre la nuca
3.
Actitudes anormales de los miembros posteriores.
Figura 8: Miembros posteriores
incompletamente extendidos.
II.
ACTITUDES ANORMALES DE PRESENTACIÓN POSTERIOR Y POSICIÓN SUPERIOR DEL FETO
Figura 9: Miembros posteriores
incompletamente extendidos.
Figura 10: Actitud de corvejón
flexionado, existen dos tipos: actitud simple y actitud encajada. Figura 11:
Actitud de cadera en flexión, uno de los miembros colocado en toda su longitud
bajo el vientre.
III.
POSICIONES ANORMALES DEL FETO
Figura 12: Posición lateral.
Figura 13: Posición inferior en
presentación anterior.
Figura 14: Posición inferior en
presentación posterior
IV.
SITUACIONES TRANSVERSALES DEL FETO
Existen dos tipos:
1.
Todos los miembros entran en la cavidad pelviana.
Figura 15: Presentación
vertical de abdomen.
Figura 16: Presentación
transversal de abdomen.
.
b.- Presentación vertical de
dorso (Fig. 21).
2.
Ninguno de los miembros entra en la cavidad pelviana.
Figura 17: Presentación
vertical de dorso. Figura 18: Presentación transversal de dorso.
Figura 19: Presentación
transversal en los cuernos, en la yegua.
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